В данной статье мы затронем вопрос о возможном распространении вирусов, инфекций и иных микроорганизмов при использовании эндоскопа с признаками износа и поломки, а также опишем часто встречающиеся поломки, покажем с чем на практике приходится сталкиваться специалистам по ремонту эндоскопов и расскажем как минимизировать возможные риски.
Естественно, самой распространённой поломкой эндоскопа является выход из строя резиновой оболочки дистального конца эндоскопа. Резиновая оболочка может иметь микроскопическое отверстие из-за расщепления стальных нитей стальной сетки, предохраняющей её от закусывания сегментами раковой шейки изнутри и, в то же время, предохраняющей каналы и жгуты фиброволокна от механических воздействий извне. Также резиновая оболочка (при длительном её использовании или же при дезинфекции и обработке сильным дезинфектантом) может начать расслаиваться, она теряет гладкую поверхность, становится шероховатой, что способствует скоплению инфекций в образовавшихся рытвинках и невозможности должным образом провести механическую очистку резиновой оболочки. Как известно, вирусы и инфекции могут образовывать защитную плёнку, оберегающую их от воздействия дезинфекции. Однако при механическом воздействии на эту плёнку (путём изгиба дистального конца, путём повреждения вводимым инструментом) болезнетворный фактор может с лёгкостью попасть во внутренние полости пациента минуя внешнюю самозащиту организма, будь то кожа или слизистые.
Кроме резиновой оболочки в эндоскопе достаточно часто выходит из строя инструментальный канал. Основные его повреждения образуются при воздействии инструмента, вводимого по каналу в полости пациента, и при изнашивании стенок канала из-за большого количества его изгибов дистальным концом. Как следствие, повреждения стенок канала, вплоть до обламывания пополам. Также к повреждениям инструментального канала можно отнести его прокалывание чистящими инструментами (щётками, иногда даже иглами).
Конечно же, любое повреждение резиновой оболочки или же инструментального канала неминуемо ведёт к тому, что вирусы, инфекции, грибы начнут скапливаться, плодиться и передаваться следующему (следующим) пациенту.
Отследить целостность инструментального канала и резиновой оболочки любой врач эндоскопист может с лёгкостью, посредством элементарного и обязательного (согласно документации) проведения теста на герметичность. Кроме того, изъяны резиновой оболочки можно отследить визуально.
Разумеется, что при обнаружении вышеописанных дефектов, эндоскоп необходимо обработать, согласно регламенту требований по очистке и обработке эндоскопического оборудования, и передать в сервисный центр для последующего ремонта и устранения всех дефектов, не забыв при этом его также обработать при получении уже отремонтированного эндоскопа из ремонта.
Помимо выхода из строя инструментального канала и резиновой оболочки, в эндоскопах часто встречается износ тубуса рабочей (вводимой) части. В большинстве случаев выходит из строя лакированное покрытие тубуса. Визуально это выглядит словно скопление пузырьков воздуха, только не округлой формы, а вытянутой. Сразу же виден контраст в цвете тубуса между теми участками, на которых покрытие ещё плотно держится и теми, на которых начинает происходить отслоение. При вышеописанном износе тубуса (зачастую из-за воздействия дезинфицирующих средств) поначалу происходят мельчайшие разрывы в отслоившихся «пузырьках», ну а затем уже и полное отслоение всего лакированного покрытия.
Понятно, что вирусы, инфекции и грибы обязательно будут оседать в образовавшихся трещинках до своего «звёздного часа». Раствор дезинфекции не сможет справиться с забившимися микроскопическими сгустками слизистых и иных масс. Механической очисткой также будет невозможно вычистить все микротрещины. И вот так появляется на свет потенциально опасный эндоскопический аппарат.
Кроме того, тубус рабочей части может получить механические повреждения от инструмента и иных предметов, закусов зубами пациентом, заломов вследствие чрезмерного сгибания тубуса рабочей части, заломов дверцей шкафа или же крышкой кейса, в котором эндоскоп поступает в ЛПУ.
Эксплуатация эндоскопического аппарата с вышеописанными дефектами категорически запрещена.
Также вероятное распространение вирусов и инфекций может происходить через так называемый носик воды и воздуха, он же сопло омывателя линз объектива и световодов посредством напора воды или же воздуха. Дело в том, что за счёт очень маленького размера сопла и его формы вычистить попавшие и осевшие в нём массы не всегда получается. Дальнейшее путешествие возбудителей болезней уже становится понятным, не правда ли? В данном случае рекомендуется более тщательная очистка сопла механическим путём при помощи специальных щёток с торца дистального конца, а также замена сопла через три-четыре месяца использования.
Естественно, что при обнаружении врачом эндоскопистом вышеописанных дефектов следует незамедлительно передать эндоскоп в сервисную службу для замены тубуса рабочей части либо сопла.
Опасность работы с эндоскопом для специалиста по ремонту эндоскопов
Каждый специалист сервисной службы по ремонту гибких эндоскопов (бронхоскопов, гастроскопов, колоноскопов и прочих разновидностей эндоскопов) должен всегда помнить о том, что эндоскопический аппарат, пришедший в ремонт, пускай даже с сопроводительным листом о проведённой чистке и дезинфекции эндоскопа, является потенциально опасным для жизни и здоровья ремонтника, и поэтому необходимо быть очень осторожным во время проведения ремонтных операций.
Проведённая предварительная дезинфекция эндоскопа перед ремонтом может говорить только о том, что внешние поверхности прошли обработку дезинфектантом, частично – внутренние каналы аспирации, воды и воздуха, инструментальный канал. Что же касается внутренних полостей аппарата, то тут встаёт большой вопрос, относительно отсутствия пагубных вирусов и инфекций на деталях эндоскопа.
Дело всё в том, что во время проведения эндоскопического исследования герметичность аппарата может быть нарушена (по разным причинам, не будем их пока затрагивать) и проникновение инфекции может произойти именно в этот момент. После исследования врачи обязаны провести проверку эндоскопа на герметичность и при положительном результате – провести очистку и дезинфекцию прибора. Но… Если эндоскоп не герметичен, то врач эндоскопист не всегда сможет произвести вышеописанные процедуры и инфекция благополучно лишится возможности встречи с дезинфектантом, но вся настроится на близкую встречу со специалистом по ремонту эндоскопов.
Как обезопасить себя при работе с эндоскопом?
Как мы видим, проникновение инфекции в эндоскоп не является большой редкостью, поэтому предлагаем придерживаться определённых правил, дабы избежать неприятных последствий, а именно:
- все работы связанные с дефектацией, ремонтом и даже проверкой на герметичность проводить только в медицинских перчатках;
- постоянно пользоваться дезинфекцией для рук и также дезинфицировать рабочее место и инструмент;
- категорически исключить контакт слизистых и дыхательных путей с эндоскопом;
- исключить контакт с питьём и пищевыми продуктами;
- ограждать посторонних от контакта с эндоскопом;
- при порезе или прокалывании кожного покрова незамедлительно обработать повреждённую поверхность перекисью водорода, наложить плотно прилегающий пластырь, обработать руки дезинфекцией и затем – поражённый участок. Исключить дальнейшие мероприятия связанные с ремонтом до образования так называемой болячки.
Также читайте в обзорах "Юни-тек":
