ЭРПХГ – это рентген-эндоскопическое исследование органов панкреатобилиарной зоны (двенадцатиперстная кишка, дуоденальные сосочки, желчные протоки , панкреатический проток).
Суть метода заключается в визуальном осмотре просвета двенадцатиперстной кишки, дуоденального сосочка, при необходимости взятие микро образцов слизистой (биопсия) для лабораторного исследования, а так же получении рентгеновских снимков строения панкреатобилиарной протоковой системы. Это достигается введением в двенадцатиперстную кишку эзофагогастродуоденоскопа, по рабочему каналу которого проводится канюля в просвет желчных и\или панкреатического протоков через дуоденальный сосочек, заполнением их рентгенконтрастным веществом с последующим рентгеновским просвечиванием. Это совместный эндоскопический и рентгенологические метод исследования. Эзофагастродуоденоскоп – это специальный аппарат, представляющий собой гибкий, изящный, длинный зонд со встроенным фиброоптическим волокном или видеочипом, позволяющим передавать изображение изнутри Вашего организма на монитор.
По рабочему каналу эзофагогастродуоденоскопа проводятся специальные инструменты (канюли – для введения растворов, щипцы, корзинки – для извлечения камней, ножи-папиллотомы – для рассечения тканей и сужений и т.д.).
Информация о состоянии Вашего здоровья, получаемая с помощью эзофагогастродуоденоскопии, является уникальной и позволит, поставив точный диагноз, выбрать адекватный метод лечения.
Эзофагогастродуоденоскоп проводится внутрь пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, повторяя их изгибы. Это безболезненное исследование, но возможно возникновение рвотных движений и Вы можете испытывать дискомфорт.
В зависимости от выявленной патологии могут производиться различные вмешательства или их сочетания на органах панкреатобилиарной зоны:
- ЭРПХГ (ретроградная холангиопанкреатография) – введение рентгенконтраста в протоковую систему и просвечивание;
- ЭПТ (эндоскопическая папилосфинктеротомия) – рассечение дуоденального сосочка и проксимальных отделов протоков;
- ЭПД (эндоскопическая паппилосфинктеродилятация) – растягивание дуоденального сосочка и проксимальных отделов протоков;
- ЛИТОТРИПСИЯ И ЛИТОЭКСТРАКЦИЯ – разрушение и извлечение камней из протоков;
- СТЕНТИРОВАНИЕ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ протоков – введение специальных трубочек (стентов, протезов) для обеспечения адекватного оттока желчи и\или панкреатического сока в просвет двенадцатиперстной кишки.
Этому виду совместного эндоскопического вмешательства и рентгенологического исследования уже несколько десятилетий, методика и техника проведения достаточно изучена, врачами накоплен опыт успешной работы, однако, в очень малом количестве случаев вмешательства могут быть выполнены не полностью или с осложнениями. Очень много зависит от анатомического строения Ваших органов, наличия дивертикулов, перенесенных ранее заболеваний, сужений, изменений со стороны прилегающих органов, повышенного тонуса стенки кишки, уровня Вашей болевой и эмоциональной чувствительности. Иногда эти изменения становятся непреодолимыми для выполнения эндоскопического вмешательства и обнаружить их возможно только во время самого вмешательства. Осложнением этого вмешательства (представлены в таблице ниже) является обострение панкреатита. В обязательном порядке мы проводим мероприятия направленные на профилактику осложнений. Мы располагаем всем (опыт, умения, знания, оборудование, лекарства, сплоченная команда профессионалов хирургов и анестезиологов) для и исправления и минимизации последствий осложнения.
Рентген-эндоскопический метод исследования – точный и достоверный вид диагностики и малоинвазивный вид лечения многих заболеваний панкреатобилиарной зоны, позволяющий избежать полостной операции. Поэтому риск возникновения осложнений у этого метода гораздо ниже, и переносимость пациентами легче с быстрым восстановлением.
Риск, последствия и осложнения РХПГ |
||
| Эффективность | Неудачи | Осложнения |
| Канюляция БДС 95-98% | Безуспешная канюляция и контрастирование 16-22% | Панкреатит, панкреонекроз, холангит, травма 0,6-2,6% |
| Контрастирование желчных протоков 65-86% | Анатомические изменения 9% | Летальность 0,1-0,2% |
| Контрастирование панкреатического протока 80,9-98% | Невозможность выведения БДС в удобную позицию 3,5% | |
| Обеих протоковых систем 35-46% | Недостаточная подготовка больных 4,5% | |
| Недостаточная релаксация 12п.к | ||
Риск, последствия и осложнения ЭПТ |
||
| Эффективность | Неудачи | Осложнения |
| Методом лечения 75-86% | 5-12% | 6-10% (6-18% при открытой ТДПТ) |
| Невозможность канюляции БДС, недостаточный неправильный разрез | Вклинение камня с развитием желтухи и холангита 3-5% | |
| Анатомические изменения – дивертикул | Ретродуоденальная перфорация 0,5-1,2% | |
| Кровотечения 1-6% | ||
| Панкреатит, панкреонекроз, летальность при этих осложнениях 13% | ||
| Летальность 1-4% (2,5-4,7% при открытых операциях) | ||
Риск, последствия и осложнения литотрипсии |
||
| Эффективность | Неудачи | Осложнения |
| 80-90% | 3-11% | Кровотечения, травма, перфорации (1-5%), обрыв тросиков (3-10%), острая блокада с развитием желтухи, холангита, панкреатита |
| Невозможность введения литотриптора в проток | Невозможность снять корзину с камня внутри протока, конверсия на лапаротомию | |
| Корзину не удается провести за камень и захватить | ||
| Камень не разрушается из-за высокой плотности | ||
